Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025
Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025
Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025. Dalam ekosistem pelayanan kesehatan nasional, rumah sakit memiliki peran strategis sebagai institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan layanan perorangan secara paripurna. Rumah sakit menyediakan layanan rawat inap, rawat jalan, serta gawat darurat sebagaimana diatur dalam PERMENKES Nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
Salah satu aspek penting dalam pengelolaan pelayanan rumah sakit saat ini adalah sistem klaim pembayaran dengan skema INA CBG (Indonesian Case Based Groups) dalam program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh BPJS Kesehatan. Skema ini digunakan untuk menghitung dan mengklaim biaya layanan kesehatan berdasarkan klasifikasi diagnosis dan prosedur medis yang telah dilakukan oleh fasilitas kesehatan.
Namun, dalam implementasinya di lapangan, masih banyak ditemukan berbagai tantangan seperti pengisian rekam medis yang tidak lengkap, pengkodean (coding) yang tidak sesuai standar, hingga potensi terjadinya fraud (kecurangan) dalam proses klaim. Hal ini berdampak pada pending claim, penolakan klaim oleh BPJS, bahkan potensi kerugian bagi rumah sakit.
Untuk menjawab tantangan tersebut, maka diperlukan kegiatan Bimbingan Teknis (Bimtek) INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025 yang ditujukan bagi koder, tim casemix, dan verifikator internal rumah sakit.
Tujuan Kegiatan
Tujuan Umum
Bimtek ini bertujuan untuk meningkatkan pemahaman dan kemampuan peserta dalam mengelola klaim INA CBG secara optimal, akurat, dan sesuai dengan regulasi, serta mencegah terjadinya praktik fraud di lingkungan rumah sakit.
Tujuan Khusus
Memberikan pemahaman komprehensif tentang sistem INA CBG dan cara kerja INA Grouper.
Meningkatkan kompetensi koder dalam melakukan koding diagnosis dan prosedur sesuai standar (ICD-10, ICD-9-CM, dan PMK Nomor 26 Tahun 2021).
Meningkatkan kemampuan analisis dan kelengkapan rekam medis sebagai dasar koding yang benar.
Melatih peserta untuk melakukan audit internal, verifikasi klaim, serta menangani klaim pending dan dispute.
Menanamkan pemahaman mengenai deteksi dini dan pencegahan kecurangan (fraud) dalam proses klaim JKN.
Materi Pelatihan
1. Overview INA CBG dan INA Grouper
Peserta akan memahami prinsip dasar sistem case-mix INA CBG, klasifikasi diagnosis, dan algoritma dalam INA Grouper yang menentukan tarif klaim berdasarkan kompleksitas kasus.
2. Koding INA CBG Sesuai PMK No. 26 Tahun 2021
Materi ini akan membahas cara koding yang sesuai standar, meliputi:
Penggunaan ICD-10 untuk diagnosis.
Penggunaan ICD-9-CM untuk prosedur.
Pembahasan Peraturan Menteri Kesehatan terkait pedoman pengelolaan klaim berbasis INA CBG.
3. Audit Koding Internal
Teknik audit internal yang efektif.
Menilai kualitas koding dan kelayakan klaim.
Mengidentifikasi kesalahan umum dalam entry kode diagnosis dan prosedur.
4. Penyelesaian Pending & Dispute Klaim
Strategi menyelesaikan klaim yang terbengkalai atau ditolak (dispute).
Teknik komunikasi dengan BPJS dan penyusunan berita acara (BA) klaim.
5. Peran Verifikator Internal Rumah Sakit
Verifikasi administratif dan teknis atas rekam medis.
Deteksi kesalahan sebelum pengajuan ke BPJS.
Standar kerja tim verifikasi internal yang efektif dan akuntabel.
6. Review Kelengkapan Rekam Medis
Audit kelengkapan rekam medis.
Sinkronisasi rekam medis dengan hasil layanan medis.
Penyesuaian dokumentasi dengan kebutuhan coding INA CBG.
7. Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam JKN
Jenis-jenis fraud dalam JKN.
Deteksi dini indikasi fraud (upcoding, phantom billing, misclassification).
Tindakan korektif dan pelaporan yang sesuai regulasi.
8. Utilisasi Review Data Klaim
Analisis klaim sebagai alat evaluasi mutu dan efisiensi layanan.
Identifikasi klaim bermasalah untuk perbaikan layanan ke depan.
9. Simulasi Verifikasi Klaim JKN BPJS
Praktik melakukan simulasi klaim dengan sistem BPJS.
Studi kasus nyata: menangani data klaim hingga proses final.
10. Praktik dan Simulasi Kasus Koding
Simulasi pengkodean dari dokumentasi nyata.
Latihan audit dan verifikasi bersama narasumber ahli.
Metode Pelaksanaan
Kegiatan Bimtek INA CBG 2025 akan dilaksanakan melalui pendekatan:
Pembelajaran Interaktif: Paparan materi oleh narasumber dari Kemenkes, PERSI, dan BPJS.
Studi Kasus: Penyelesaian masalah nyata di lapangan.
Simulasi Langsung: Latihan praktek dengan data rekam medis yang disimulasikan.
Diskusi Kelompok: Brainstorming masalah yang sering terjadi di rumah sakit.
Evaluasi: Pre-test dan post-test untuk mengukur pemahaman peserta.
Sasaran Peserta
Tenaga Koder Rumah Sakit
Tim Casemix dan Tim Klaim BPJS
Verifikator Internal RS
Petugas Rekam Medis
Staf Manajemen RS yang terlibat dalam pelaporan dan keuangan JKN
Manfaat Bagi Rumah Sakit
Meningkatkan kualitas dokumentasi rekam medis sebagai dasar utama klaim JKN.
Mempercepat proses klaim dan menghindari dispute.
Memastikan tarif INA CBG sesuai pelayanan yang diberikan.
Menekan potensi fraud dan meningkatkan transparansi dalam pengelolaan klaim.
Meningkatkan pendapatan rumah sakit melalui optimalisasi klaim yang tepat dan legal.
Kesimpulan
Dengan mengikuti kegiatan Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025, diharapkan rumah sakit di seluruh Indonesia mampu menyusun klaim yang valid, akurat, dan bebas dari unsur kecurangan. Pelatihan ini sangat krusial dalam memastikan kelangsungan sistem JKN, menjamin mutu pelayanan, serta menjaga keuangan fasilitas pelayanan kesehatan.
Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025
Sehubung Dengan Penjelasan Di Atas, Dalam Rangka Memahami Serta Meningkatkan Kapasitas Dan Kapabilitas Pemerintah Pusat, Daerah Dan Swasta. Maka Kami Dari Pusdiklat LSMAP Pusat Pelatihan Mengajak Bapak/Ibu/Saudara(i) Untuk Mengikuti Bimbingan Teknis Dengan Tema: Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025
Metode Bimtek INA CBG
Pemaparan Materi, diskusi, tanya jawab, studi kasus dan simulasi langsung dengan konsep:
- 20% Teori berdasarkan literatur praktisi
- 40% analisa best practices & benchmarking antara: Institusi, korporasi & Industri
- 40% Studi kasus nyata & brainstorming antara Narasumber / Trainer dengan peserta kegiatan
Pilihan Kelas Pelaksanaan Bimtek INA CBG:
- Kelas Tatap Muka Di Hotel
- Online Zoom Meeting
- In House Training
Biaya Bimtek INA CBG
- Online Zoom Meeting : Rp. 3.000.000,- (Tiga Juta Rupiah)
- Non Akomodasi Penginapan : @Rp. 4.000.000,- (Empat Juta Rupiah)
- Fasilitas Dengan Penginapan 4 Hari 3 Malam dengan Kamar Twin Sharing (1 Kamar Untuk 2 Orang Peserta) : Rp. 4.800.000,- (Empat Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
- Fasilitas Dengan Penginapan 4 Hari 3 Malam dengan Kamar Suite Room (1 Kamar Untuk 1 Orang Peserta) : Rp. 5.700.000,- (Lima Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah)
Fasiitas Bimtek INA CBG
- Bahan Ajar Modul (Softcopy Dan Hardcopy)
- Seminar Kit
- Kuitansi Pembayaran Perpeserta
- Sertifikat
- Tas Kegiatan
- Konsumsi Dan Coffe Break Selama Kegiatan
- Kartu Tanda Peserta
- Penjemputan Di Bandara / Stasiun Bagi Peserta Rombongan Minimal 8 Orang Peserta
Tata Cara Pendaftaran Bimtek INA CBG:
- Surat Undangan Kegiatan Beserta Jadwal Kegiatan Akan Dikirimkan Setelah Melakukan Konfirmasi Melalui Panitia Erik Hp/Wa: 087820921902
- Surat Undangan Kegiatan Akan Dikirimkan Via E-Mail Dan/Atau Whatsapp
- Bagi Peserta Minimal 5 Orang Dapat Menentukan Waktu, Tempat Dan Materi Kegiatan Sesuai Kebutuhan Peserta
- Pendaftaran Paling Lambat 3 Hari Sebelum Pelaksanaan Kegiatan
- Tema, Materi Serta Rundown Kegiatan Dapat Menyesuaikan Keinginan Peserta
Kontak Person Bimtek Pelatihan INA CBG
- Erik – Hp/Wa: 087820921902
- website : bimtektraining.com
Bimtek INA CBG Guna Optimalisasi Klaim JKN Tanpa Fraud 2025
